Открыть список
Как стать автором
Обновить

Комментарии 14

Здравствуйте. А нет в задумках генерирования STL-моделей для направляющих, которые бы использовались потом интраоперационно? Это намного удобнее и точнее рук и штангенциркуля, сейчас вполне доступно и активно используется при сложных остеосинтезах и корригирующих вмешательствах.
Вроде вот таких:
image


P.S. Мне кажется, или на КДПВ два краниальных винта таки раскололи позвонки? )
Предложение стоящие и в принципе реализуемое. В работе, описанной в статье, мы выступили как реализаторы программы, поэтому сделали как просили.
P.S. По поводу трещины на КДПВ так и есть. В очередной раз убеждаюсь во внимательности хаброчитателя
Поэтому этот пациент уже учебное пособие…
Не придирки ради, но «штангеНциркуль».
Моё друг ходил с такими винтами как на кдпв в позвоночнике. Позле извлечения их ему отдали. Теперь у него на кухне в ящике со столовыми приборами есть уникальный, я бы даже сказал артефактный, штопор)
Как будто бывают не артефактные штопоры?

Один мой знакомый для местных хирургов по результатам КТ печатает 3D модели переломанных костей. Чтобы на этих моделях подобрать подходящие штифты/винты и заранее потренироваться их устанавливать.

Двойственное ощущение.


С одной стороны — очень крутая технология, позволяющая заранее спланировать операцию и уменьшить рентген-нагрузку (пациентам-то, думаю, особого вреда нет, а вот близко находящемуся персоналу, который получает часть дозы по несколько раз в день — не факт).


С другой — хочется громко материться. Это ведь даже не технология, а просто немного здравого смысла + несложный софт. ПОЧЕМУ у хирургов нет подобных вещей в массовом использовании???
Аппаратов КТ/МРТ наставили на каждом шагу, а те же штифты ставят по старинке "берём в руки дрель, и сверлим… заранее перекрестившись"?


И ещё — я верно понимаю, что точка сверления определяется точно по расчётам, а угол захода сверла зависит от глазомера хирурга и от того, насколько у него дрожат руки (сверлилка весить должна далеко не 100 грамм, да длинный рычаг, да операция может оказаться далеко не первой за день. это не говоря уже про возраст самого хирурга — в 70 лет не так просто держать железку, как в 25)?
Разве нет недорогой (по медицинским меркам) направляющей, в которую можно как в сверлильный станок заправить сверло, выставить угол и глубину сверления, а потом спокойно просверлить не беспокоясь о смещении по углу/глубине? И по той же направляющей завернуть штифт?

Все верно. Человеческий фактор остается, но на практике метод подтвердил свою состоятельность. По поводу почему не внедряют повсеместно — хороший вопрос, достойный отдельной статьи. Вопрос и в финансировании и в инертности самих медицинских учреждений (не умоляя их заслуг в целом). Радует то, что ситуация меняется в этом вопросе в лучшую сторону
Вы даже не представляете КАК их вкручивает большинство, ибо надо всё делать быстро, чем больше прооперируешь, тем больше денег, показания и результаты — мало кого интересуют. Но это по секрету между нами. Последний раз я учился в Москве, и один профессор рассказывал, как они кинулись всем выполнять декомпрессии и ставить ТПСы, а через пару лет практически все пациенты возвращались с вернувшимся болевым синдромом. И сейчас отбор они стали делать более жёсткий, но это в частной клинике, где люди спрашивают за свои бабки, а в Федеральных центрах, да и во всех других клиниках эти ТПСы крутят направо и налево. Винты потом ломаются, расшатываются, компримируют корешки, рвут аорты, загнивают. Зато ВМП и квоты отбиты.
Повсеместно — внедряют. Но идет медленно. У буржуев получше, у нас система более инертная, но понемногу продвигается. Сменится 2-3-4 поколения хирургов, и будет планирование и работа по гайдам уже стандартом лечения.

На данный момент считается наиболее правильным:
1. Предварительное планирование
2. Не печать фрагментов костей и совмещение вручную, а планирование операций в специализированном софте, который умеет:
— по КТ строить модель каждого из костных фрагментов
— позволяет их совместить, подогнав правильные углы при каждом из суставов и оси приложения сил (причем при одной поврежденной конечности эталоном является вторая, здоровая, а при травме обеих — «усредненные» значения из справочника)
— позволяет спланировать всю операцию с требуемой стабильностью, в том числе подобрать необходимое для нее «железо» по каталогу производителей (да-да, так же, как и при проектировании печатных плат)
— выдает модели для печати гайдов (направляющих), которые однозначным образом прикладываются к имеющимся костным ориентирам и в которых есть в нужных местах щели (вставь пилу и прорежь) и отверстия (вставь сверло диаметра N и просверли)
3. Предварительная подготовка всего материала, включая предизогнутые по 3D-моделям пластины (вот тут уже нужна печать костей)
4. Во время операции все проходит красиво, быстро, и минимально инвазивно — доступ, наложение гайдов, пиление и сверление отверстий по гайдам, крепление железа, ушивание раны, контрольный рентген/КТ

Для этого всего требуется опыт врача, наличие определенного количества оборудования и запаса расходников, и софт, который с учетом сертификации для использования в медицине стоит как железный мост с заклепками… Клиник, которые могут себе это позволить, мало, а пациентов на операции много. Поэтому собирать «на глаз» будут еще долго.
Алаверды, если позволите. Тема планирования операции и подбора «железа» неплохо раскрыта в документальном сериале «Суперветеринар», в котором показана работа ветеринарной клиники и её основателя хирурга, «бионического доктора», Ноэля Фитцпатрика.

Рассматривается множество сложных случаев, и во многих животным удаётся помочь. Тот факт, что работа ведётся с животными, а не людьми, с одной стороны упрощает работу над сериалом, а с другой даёт возможность продемонстрировать сложность решаемых вопросов, когда, скажем, размер протеза коленного сустава для кошки составляет несколько сантиметров, не говоря о размере крепежа.
Ладно кошка, Вы представьте себе всю прелесть накостного остеосинтеза предплечья той-терьеру весом 1.5-2 кг… )
Но было бы желание, как говорится, ну и пара нелишних копеек.
Подсаживаем что-то быстрорастущее, потом прибиваем цементом, в итоге вся семья довольна.
Хотя инки, преследовавшие в разведении собак скорее кулинарные интересы, несмотря на всю свою свою продвинутость в хирургии, наверняка не поняли бы всей этой шумихи вокруг лечения собак.
Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

Информация

Дата основания
Местоположение
Россия
Сайт
inobitec.com
Численность
31–50 человек
Дата регистрации

Блог на Хабре