Клещевой энцефалит: опасность, которой пренебрегают

мое мнение-хабр для людей с профессиональным подходом ко всем сферам жизни.

Не упомянуто, что сдать анализ на энцефалит сейчас практически нереально. Практически нет лабораторий, где могут сделать такой тест. Если кто-то знает про это — напишите.
А так — уже через пару недель, постфактум, смотришь пора спасать или обошлось.

На бореллиоз — можно сдать самого клеща, если занести клеща в первые сутки после укуса (в идеале живого), лабораторий немного, но есть. Возможно срок дольше, но если укусили в субботу, а вы принесете дохлого клеща в понедельник вечером, то скорее всего смысла не будет (если есть специалисты, поправьте).

Снимать клеща в принципе несложно, самый удобный способ — при помощи нитки. Опыт личный, снимал девушке. Нужно отсутствие фобии перед насекомыми и нетрясущиеся руки.

Можно капнуть на клеща масло. Тут мнения расходятся. Одни говорят, что клещ начинает задыхаться, поджимает лапки, и может сам вылезти. Другие говорят, что клещ который уже укусил, просто сидит и сосет. И может задохнуться и помереть, но сосать не перестанет, так и подохнет.
Я считаю, что масло просто делает все скользким, и удобным, поэтому можно капнуть сразу перед процедурой.

Из нитки делаешь петлю и накидываешь на клеща, захватив за туловище.
Потом МЕДЛЕННО и ОЧЕНЬ АККУРАТНО натягиваешь нитку и начинаешь ее перекручивать. Клещу видимо очень не нравится, когда ему откручивают голову, поэтому в какой-то момент он разжимает челюсти и вылетает на нитке.

Главное — не оторвать голову, поэтому под натягивать нужно слегка, и вращать медленно, чтобы не открутить. Ну навскидку, я сделал наверное 3-4 оборота за 2 минуты, вышло чисто.

Ну и напоследок. Вынуть клеща — это не все.
Если клещ только-только прицепился, укусил и вы его сразу обнаружили и вытащили, нужно понимать, что во время укуса он уже впрыснул свою слюну, и шанс заболеть уже есть. Поэтому в любом случае следует проконсультироваться с врачом. Учитывая возможные последствия, не надеяться на авось — это тот случай, когда лучше перебдеть.

Если же голова клеща оторвалась — удалить ее будет уже сложнее. Лучше к врачу. С другой стороны, от того голова застряла и вы ее вытащите не сразу, а через несколько часов, это вроде как не сильно меняет шансы на заболевание (см. предыдущий параграф).

У моего знакомого сына после укуса такого клеща эвакуировали на вертолете в Красноярск. Как он выжил — хз, но оклемывается до конца жизни. Сейчас лет 45. Нервные окончания конца языка ему не подчиняются, т.е. речь с искажениями. Скажете — херня… А если бы санитарки МИ-8 не было?

У моего сына на днях — ЧМТ — Надежда есть — Есть — А шансы… А их то и нет.

Живу в Праге. Летом клещей здесь как комаров на болоте — по 5-6 штук снимаю с собаки, благо шерсть короткая. Если укусил, то вынимать лучше всего “фомкой (tick twister)” — выше была ссылка. Продаются в ветеринарных магазинах, но отлично работают и на людях.
По поводу одежды — сейчас у нас ~30 градусов, если я одену брюки, носки, ботинки, что-то с капюшоном и обольюсь ДЭТА, то нервное расстройство у меня будет по другой причине.
Прививка — существует от энцефалита, делают в два этапа с перерывом в месяц. Как мне сказал врач, делать можно, когда угодно, НО важно, чтобы между уколами не укусил клещ. Поэтому рекомендуют делать февраль, март. Кстати, у собак есть прививка от боррелиоза, но нет от энцефалита.
Болезни — да бывают. Каждый второй знакомый лечился от боррелиоза. У нас в семье переболело 2 человека из 4 (я в том числе). Но никакой паники нет. Пришел к врачу, он посмотрел, сделали пробу, она оказалась невнятной :) Все это заняло 2-3 недели. Потом прописали курс антибиотиков. Никаких симптомов, кроме кругов на месте укуса не было. У дочки, то же было всё без паники — ей сразу прописали антибиотики, а на вопрос может ли она ехать в лагерь (на другой день, после посещения врача), врач на нас посмотрел как на дураков и сказал, конечно, вожатые в курсе, для них это обычное дело.

Укусил в прошлом году клещ в г. Усть-Кут — это недалеко(по сибирским меркам) от Северобайкальска. Клеща вынули и сразу выкинули. Сказали, что в Усть-Куте ни одного случая энцефалита за все время не было, не водится он у нас. А на карте в статье область синим залита. Прописали неделю пить амоксициллин с омепразолом и отпустили.

Немного дополнительной информации.
Считается, что для передачи боррелизоза (человеку) или бабезиоза (собакам) клещу необходимо находиться на хозяине больше 16 часов, однако есть данные, опровергающие данное утверждение в случае с человеком, а именно: при повторном укусе через короткое время после покидания предыдущего хозяина случаи заражения боррелиозом зафиксированы и при нахождении клеща на новом хозяине в течение менее чем 16 часов. Так что наблюдать место укуса нужно даже если клеща сняли в считанные минуты после прикрепления, хотя вероятность заражения в таком случае значительно снижается.
Заражение бореллиозом также возможно при попадании желудочного содержимого или фекалий клеща на слизистые оболочки, поэтому после трогания клеща руками в глаза и нос лучше не залезать и тщательно вымыть руки при первой же возможности (актуально для тех, кто снимает с собак до 25 клещей в день, как я). Я ничего не нашёл про такой путь передачи клещевого энцефалита, но не могу его исключить.
Никаких специфических иммуноглобулинов во многих странах действительно не вводят, и анализ клеща в страховку тоже обычно не входит, но всегда есть возможность сделать анализ за свои деньги (обычно где-то 35 евро за бореллиоз и 45 за энцефалит) с отправкой клеща по почте.
Препараты с ДЭТА показывают низкую эффективность, в отличие от пиретроидных. Рекомендую даже не пытаться использовать препараты с ДЭТА, благо полно дешёвых пиретроидных (например, Комарофф от клещей, продающийся в хозяйственных). Только не забывайте, что на тело его наносить нельзя, только на одежду, и одежду нужно хранить и стирать отдельно от необработанной. Обработка действует до 14 дней, но лучше обновлять почаще.
Не брызгайте средства с пиретроидами на кошек, они любят вылизывать шерсть и от этого дохнут. С собаками попроще, но даже для них лучше применять что-то вроде Бравекто, убивающего клещей через несколько часов после прикрепления: вещество практически безопасно (LD50 > 2000mg/kg). Хотя исследований долговременных эффектов не проводилось, собаки, начинавшие применять препарат с детства сразу после появления препарата на рынке, уже давно перевалили за 10 лет, но никаких фактов о неблагоприятном долговременном воздействии найти не удалось, только крики «это опастно!!111» на форумах. Явно не опаснее пироплазмоза.

Личный опыт: присосавшегося клеща снимал 4 раза, один раз посреди города (упал при выезде из насадного леса с велосипеда, всего-то перекатился через спину, приехал домой — снял клеща), один раз в поездке по Алтаю — сидел за рулём, на шее вроде как родинка мешала (бывают у меня там иногда родинки на длинной ножке, очень раздражают). Спутники посмотрели, сказали — опа, клещ! Повезло, вроде как обошлось без последствий.

И как-то в горах Алтая отошёл от лагеря на сто метров, снял с одежды 14 клещей, вернулся, снял ещё 11 и дальше от палатки ни ногой. А в других местах Алтая в спортивных трусах и сандалиях гулял неделями — никаких клещей.

Теперь по теме профилактики и первой помощи.
Процитирую статью Экстренная медикаментозная профилактика и превентивное лечение клещевого боррелиоза.
Инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять более 50 дней.
Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса.
Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий).
Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом.
Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок, не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.
Профилактика при укусе (смотрите по ссылке).
Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок, не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму.

Ну и так далее. Статья большая, написана профессионалом, всю пересказывать смысла нет, я процитировал основное, что выписал для себя.

Коротко о симптомах клещевого энцефалита: лихорадка, интоксикация, температура тела до 38-39 градусов, сильная головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение сна. Кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, коньюктивы — гиперемированы (переполнены кровью), склеры инъецированы (красные глаза).
Инкубационный период зависит от заражения:
— укус клеща от 1 до 3 недель
— при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров от 4 до 7 дней
источник

Время выполнения анализа клеща методом ПЦР до 1-го дня в крупнейших, и до 2-х — в крупных городах Сибири.
источник

Буквально на этой неделе получил известие из лаборатории, что у клеща, которого я сдавал неделю назад обнаружен ДНК борелиоза

Заключение лаборатории было сделано на следующий день, но по своей безалаберности я не забрал его сразу, а лишь через неделю, когда принес на обследование следующего.
Стоит отметить, что если «жертва» ребенок, то анализ может быть сделан в экстренном порядке (для моего ребенка в 0,5 года делали) Это важно, т.к. ребенка травить антибиотиками не хочется.
Дальнейшие действия после получения известия — поход к инфекционисту, дальше его цитатой:

Доксициклин 10 дней по 1 таблетки 2 раза в день, так же сдавать ЭКГ в динамике 2 раза с промежутком в 2 недели, смотреть показатель PQ если фиксируется увеличение показателя более чем на 0,1 это симптом заражения. Анализ крови по можно, но не обязательно."

UPD

Спасибо за информацию!
Я каждую весну обещаю себе привиться, но каждый раз вспоминаю об этом уже в мае, поэтому покупаю страховку. За какое время, до начала сезона клеща можно делать вакцинацию по экстренной схеме?

Так, когда безопасно ходить на природу без скафандра?

Комары ничуть не лучше клещей. Избежать укуса клеща хотя бы реально, а чтоб от комаров уберечься — это и вправду только в скафандре ходить надо. Тот же ДЭТА лишь снижает частоту укусов, но не исключает их вовсе. А всякой трудноизлечимой заразы комары переносят как бы не больше клещей.
Например, в последние годы у нас в Краснодарском крае из-за регионального потепления появился азиатский вид комаров, с ярко-белыми пятнами, и начали ежегодно регистрироваться случаи заболевания вот этой дрянью.

А есть еще такой аспект: бытует мнение, что переболевшие энцефалитом приобретают иммунитет на всю жизнь. Сам переболел 35 лет назад (в возрасте 7 лет), вроде без последствий, ни до, ни после не прививался. Не так давно сдал анализ на «состояние иммунитета к энцефалиту», в результате «кол-во антител повышенное, но недостаточное для надежной защиты, рекомендуется такой-то курс прививок» (взятое в кавычки — смысловое значение, точных формулировок не помню).
Т.ч. вот, товарищи переболевшие, — имейте в виду…

Увы, есть еще крымская геморрагическая лихорадка (вирус Крым-Конго). Друга кусал такой клещ именно в сухом Крыму, заразил. Обошлось, к счастью, ведь особого лечения нет (в Москве в поликлинике даже не определили, что это, написали простуда, только после тело фиолетовыми пятнами пошло, друг погуглил — и решил остаться дома, а не таскаться по врачам, раз лечение все равно только симптоматическое).

Тем не менее, многие люди (особенно в Сибири) предпочитают заведомо безопасной и эффективной вакцинации так называемые „страховки от укуса клеща“, которые предусматривают введение иммуноглобулина.

Не скажу за Сибирь. А большинство на ДВ просто забивают на данную проблему.
Как примерно на вероятность попасть в дтп, утонуть или быть убитым молнией.
Горожане, укушенные после пикника или прогулки в ботсаду, тащат клеща на анализ, селяне сжигают выкрученного спичкой и забывают о его существовании. Неприсосавшихся просто стряхивают не парясь на этот счет.
Такой вот массовый фатализм.
Толковая профилактика — вышел из леса осмотри тщательно себя и соседа. Дома повторить процедуру, клещ кусает обычно отлежавшись в какой-нить складке одежды.

Был у нас классный руководитель, биолог по образованию, так говорил, — клещевой энцефалит переносят иксодовые клещи, их них каждый тысячный, и все эти тысячные у нас в Алтайском крае. В порядке вещей было после картошки, похода в лес, обследовать себя на предмет клещей (находил в паху, за ухом), в школе каждый год прививки делали под лопатку, хреново болело.

Пару лет назад вырезал клеща ножницами (большими железными, острым концом), он слишком вгрызся и ниткой не получалось, да еще и на ступне (а я близорукий). Поллитра самогона для точности действий и воодушевления и всё :) До города влом было добираться, просто раздавил его потом (и у нас санэпидемстанцию прикрыли, а где еще его на анализ сдавать — хз). Вроде не заболел. До этого несколько лет назад тоже «поймал» клеща, вырвал просто ногтями (опять же ниткой не вышло, он почти на спине присосался). Через пару месяцев обнаружил там ту самую кольцевую эритему, которая при болезни Лайма, но вроде больше симптомов не было. Кошки весной/осенью постоянно с клещами.

Кстати, было бы интересно почитать про то как борются в мире с первопричиной.
Ведь укус и заражение — это последствия.
Какие существуют способы и насколько эффективны массовые истребления клеща?

На рынке есть несколько вакцин, лично я прививался австрийской ФСМЕ-иммун, не менее эффективна немецкая Энцепур. Из российских доступны вакцина ФГУП им. М.П. Чумакова и вакцина ЭнцеВир (лично не сталкивался, однако на последнюю были нарекания из-за побочных эффектов [2]).

Дальше можно было не читатать, но…
Рука-лицо, оказывается вакцины все одинаковые. Какой будет облом, когда человека, привитого австрийской вационой, цапнет клещ с дальновосточным энцефалитом.